冠心病病人的心脏康复
时间: 2024-09-09 13:59:20 . 来源： 王福
“29，34，40，45，48，51，52*2，55，56，73，92。12个人，10个60岁以下的，5个50岁以下的，最年轻的29。这是一组特别有警示意义的数字，希望咱们这些年轻的朋友，为了自己的身体：夜且熬且珍惜，烟且吸且珍惜，肉且吃且珍惜。”这是我2020年10月底发的一个朋友圈，这组数字当时济南市中心医院冠心病监护病房（CCU）入住的急性心肌梗死患者的年龄统计。
提到急性心肌梗死，很多人人仍会认为这是一种老年病。其实，心梗正在不知不觉中缠上更多的中青年人。过去五十岁以上为心梗的多发人群，现在35-50岁的中青年人突发心梗愈发多见。随着在冠心病监护病房（CCU）里接触的急性心梗患者越来越多，见到的年轻心梗患者也越来越多，我个人接触的最年轻的心梗患者是28岁。当时在我朋友圈里，我同学回复说见过19岁的心梗患者。不知道这些数字是否会让你觉得触目惊心，是否让你觉得心里有些不安。
通过对这些年轻心梗患者的病情询问和生活习惯的了解，我总结出一句话概括中青年心梗的常见危险因素：“中青年心梗有三宝：抽烟、熬夜、肉不少”。
熬夜，对于很多年轻人，甚至一部分老年人来说已经是生活常态。2020年6月的某一周CCU一下来了三个35岁左右的心梗患者，他们都有长期的熬夜习惯。在正确的时间做正确的事情，该起床的时候起床，该睡觉的时候就应该睡觉，这就是大自然的规律，我们应该去遵循。
抽烟，作为一个损人不利己的坏习惯，应该早早的戒除。虽然不是所有的心梗患者都吸烟，也不是所有吸烟的患者都会心梗，但吸烟的确是心梗的一个重要的危险因素，可以导致内皮细胞的损伤，可以导致冠脉微循环的障碍，从而导致心梗的发生。
肉不少，这对当今社会来说，是生活水平提高的显著表现，但同时也是一些疾病发生的重要根源。在接触的年轻心梗患者时，我都会问一下他们的饮食习惯，大部分人都是无肉不欢，无肉不成餐。
当然，每种疾病发生和发展时存在共性的同时，也有各自的特点。所以心梗的发生也不是单一因素决定的，不是吸烟 、熬夜、吃肉多就一定心梗，也不是所有心梗患者都有这些坏习惯。但是通过对这些年轻心梗患者的了解，大部分人的确都或多或少的有些坏习惯。
很多心梗患者会问我，以后还能运动吗？怎么样去运动，能做多大量的运动？能不能爬楼梯？还能不能回去工作？
正是因为心梗发病率愈加年轻化的趋势，让我们看到了，心梗患者是一群需要回归正常工作和生活的人。特别是年轻的心梗患者，正处于上有老下有小的尴尬年纪，他们需要再次回到自己的工作岗位去实现自己的价值，他们需要再次回到自己的家庭履行自己的生活责任。因此，他们需要知道支架植入术后应该怎样去吃饭，怎样去工作，怎样去运动，怎样去生活，怎样再回到从前。其实这个问题不仅存在于心梗患者中，也存在于所有冠状动脉支架植入后的患者，存在于所有冠心病患者，存在于所有心脏病患者，存在于所有疾病的患者中。
如何解决这个问题呢？这就引伸出一个新的理念--心脏康复。可能大部分人都听说过脑卒中后需要神经康复，对心脏康复这个词十分陌生。那什么是心脏康复呢？
心脏康复是一种综合的医疗手段，包括常规心血管药物治疗、运动疗法、饮食疗法、心理治疗、物理因子治疗、传动中医治疗、社会和职业治疗等多个方面，与大部分人认识中的“理疗”和“康复”有着重要的区别。在心脏康复治疗中，积极的生活态度、健康的生活方式和有效的药物治疗共同作用，在改善心血管疾病患者预后的同时，提高患者的生活质量，使其尽快回归到正常的社会生活和工作中。
心脏康复的五大处方包括药物处方、运动处方、心理处方、营养处方及戒烟处方，其中运动处方发挥着至关重要作用。“运动处方”，听起来极具清新与时尚之感，却也是一项非常专业的工作。作为专业的心内科医生，我们去告诉冠心病患者一定要适量的科学运动，患者往往都很难接受，我心脏不好，为什么还要运动？在这个执行难度的背后，更大的难度是，即使患者接受了医生的运动建议，你怎么能保证让患者的运动量恰到好处？也可以这么理解，运动量小了，起不到应有的作用，一旦运动量过大，又会成为患者的负担。所以，专业的心内科医生，需要有一把标尺，来科学地测定患者到底需要怎样的一个运动强度，这把标尺，就是心肺运动试验项目，这也是我们开具“运动处方”的依据。
通过心肺运动试验评估后，根据患者的具体情况及心肺运动试验结果出具个性化的运动处方，以尽快恢复心肺功能和提升运动耐量，提高其生活质量，使其尽快回归到正常的工作和生活中。
心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）是指伴有代谢测定（氧气摄入量VO2、二氧化碳排出量VCO2等气体交换指标）的一种新兴的心肺功能测评方法，在心脏康复中发挥着重要作用。通过对静息状态和运动过程中每次呼吸中的氧气摄入量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）和通气量（VE）的测定，结合心率、血压和心电图以及运动中出现的症状，对患者的运动耐量、心肺功能做出综合评估。
心肺运动试验根据受试者的情况采用个体化的斜坡式递增（Ramp）运动方案，通过6-10分钟的持续递增功率的运动，测量受试者的最大耐受功率负荷和最大有氧代谢能力。CPET通过记录运动中及最大负荷时的心肺相关指标，客观的评估患者心肺储备功能和运动耐量，因此是评定运动心功能的“金标准”。CPET医师可根据测量值对患者进行心肺功能的评估，并开出个性化的运动处方和治疗方案，指导患者进行有效的心脏康复，使患者的心肺功能恢复、运动耐量提升，极大地提高患者的生活质量，降低患者的再入院率，减轻患者的经济负担，节省医保费用。
